患者一：姓名：____，身份证件类型：____，身份证件号码：____，医用费用金额____元，个人自负部分金额____元，允许扣除金额____元，与纳税人关系（本人/配偶/未成年子女）。

患者二：姓名：____，身份证件类型：____，身份证件号码：____，医用费用金额____元，个人自负部分金额____元，允许扣除金额____元，与纳税人关系（本人/配偶/未成年子女）。

根据《中华人民共和国个人所得税法》第六条第一项、《个人所得税专项附加扣除暂行办法》第四章的规定，本年准予扣除大病医疗专项附加____元，审核确认上述金额无误。

4．住房贷款利息

经审核，____个人所属期____年____月____日至____年____月____日住房贷款利息信息如下：

住房坐落地址:____省（区、市）____市____县（区）____街道（乡、镇）____；产权证号/不动产登记号/商品房买卖合同号/预售合同号____，本人是否为借款人（是/否），是否各为婚前首套贷款且婚后分别扣除50%（是/否）；

公积金贷款：贷款合同编号____，贷款期限____月，首次还款时间____年____月____日；

商业贷款：贷款合同编号____，贷款银行____银行，贷款期限____月，首次还款时间____年____月____日。

根据《中华人民共和国个人所得税法》第六条第一项、《个人所得税专项附加扣除暂行办法》第五章的规定，本年准予扣除住房贷款利息专项附加扣除____元，审核确认上述金额无误。

5．住房租金

经审核，____个人所属期____年____月____日至____年____月____日住房租金信息如下：

住房坐落地址：____省（区、市）____市____县（区）____街道（乡、镇）____；

出租方（个人）姓名：____，身份证件类型：____，身份证件号码：____（非必填），

出租方（单位）名称：____，纳税人识别号：____；

主要工作城市____（填写至市一级），住房租赁合同编号____（非必写）租赁期始于____年____月____日，结束于____年____月____日。

根据《中华人民共和国个人所得税法》第六条第一项、《个人所得税专项附加扣除暂行办法》第六章的规定，本年准予扣除住房租金专项附加扣除____元，审核确认上述金额无误。

6．赡养老人

经审核，____个人所属期____年____月____日至____年____月____日赡养老人信息如下：